已经“至高无上”的易瑞沙（吉非替尼片）再次迎来巨幅降价——从今年4月1日起 ，在“4+7”带量采购试点城市广州 ，易瑞沙（250mg*10片）每盒价值已降至547元 ，降价幅度达76% 。易瑞沙是阿斯利康的原研药 。作为医治既往接受过化疗的部门晚期或转移性非幼细胞肺癌的靶向药 ，该药在2016年专利到期 ，但其时每盒售价依然高达5500元 。靶向药关系万千肿瘤患者的生计 。近年 ，在国度医保交涉、“4+7”带量采购 ，出格是国内仿造药的压力下 ，易瑞沙等靶向药价值屡次“跳水” ，其背后的促成成分及将来走向备受关注 。
降价事业
2016年8月 ，山东的陈先生还在为父亲找药而犯难：“易瑞沙太贵 ，每盒要5500元 ，每月约17000元 ，家里底子吃不起 。印度产的仿造药代购价每盒只有1500元 ，但代购不是很靠得住 ，有时辰没货 ，有时辰坐地起价 ，更让人不安的是药品质量 ，万一是假药可怎么办？”
2016年底 ，易瑞沙进入国度医保交涉 ，价值降为2358元/盒 ，肺癌患者每月的用药用度因而降到约7000元 ，再经过医保报销 ，医�；颊呔让吭陆鲂柚Ц�3000元左右 。这让陈先生大大松了一口气 。
易瑞沙这次直降至547元 ，与周边国度和地域相比还要低25%以上 ，令业内人士也感应吃惊 ，被以为是“专利绝壁（专利�；さ狡诤� ，企业依附专利�；せ竦玫南鄱詈屠缶突嵋宦淝д桑┬вο月丁� 。
易瑞沙等靶向药在为肿瘤患者争取功夫方面成效显著 。据《瞭望》新闻周刊记者相识 ，晚期肺癌患者以往只能依赖单纯的化疗 ，中位生计期仅8～10个月 。一代EGFR-TKI靶向药（易瑞沙等）上市后 ，敏感突变人群的生计期突破2年 ，一举突破化疗瓶颈 。近年 ，随着新一代幼分子靶向药、抗血管靶向药及PD-1免疫疗法等的涌现 ，约有50%的晚期肺癌患者生计期可达到3～4年 。
安徽省第二人民医院肿瘤科医生洪乔军感伤：“十几年前 ，晚期癌症患者昔时来就诊 ，很可能第二年就不在了 。靶向药物的出现 ，出格是进医保、降价等利好 ，为肿瘤患者争取了生计功夫 。更多晚期癌症患者生计年限越来越长 ，不少患者实现了带癌生计 ，有些癌症甚至像高血压、糖尿病一样成为了慢性病 。”
以量换价
国度医保交涉是推倒靶向药降价的第一张多米诺骨牌 。
随着我国癌症发病率逐年上升 ，医治伎俩除传统的手术、放疗、化疗等之表 ，靶向医治也日益活跃 。靶向医治是在细胞分子水平上 ，针对已经明确的致癌位点设计相应的医治药物 ，该药物会使肿瘤细胞特异性殒命 ，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞 。
靶向药物通常比力昂贵 ，通常家庭难以接受 。面对宽大患者的呼声 ，作为国人看病就医的“粮仓” ，国度医保部门对部门靶向药发展了准入交涉 。据相识 ，医保目录纳入靶向药的战术重要是“以量换价”——进入医保目录后的靶向药用量势必激增 ，以此换取药企的大幅降价 。中国巨大的市场让靶向药出产企业看到了“薄利多销”的“钱”景 。以医治乳腺癌的进口靶向药赫赛汀为例 ，在进入医保目录前 ，其单支售价高达2万多元 ，进入医保目录后 ，其每支售价降至7600元 ，降幅近7成 。赫赛汀降幅虽大 ，但临床用量剧增 ，赫赛汀的出产厂商罗氏公司在中国的销售总额因而增长 ，其增长的销量甚至超出企业预期以及供给能力——全国多地出现缺货 ，甚至影响到其他国度的赫赛汀供给 。
据国度医保局数据 ，截至2018年12月底 ，17种国度交涉抗癌药自执行新的交涉价值以来 ，在全国的医疗机构和药店的总采购量约184万粒/片/支 ，采购总金额达5.62亿元 ，与交涉前的价值相比节俭用度9.18亿元 ，累计报销人次4.46万 ，报销金额2.56亿元 。有了赫赛汀等首批进入医保目录的靶向药“以量换价”的成功先例 ，更多高价靶向药纷纷钻营进入医保目录 。
张晓东就曾因靶向药进医保之事被各大公司“轮流轰炸” 。张晓东是北京大学肿瘤医院消化路肿瘤内科主任医师 。她通知记者 ，2018年她收到了多家跨国药企发来的要求信息 ，但愿她能在参与医保目录准入交涉遴选工作时勾选自家的靶向药 。还有多位肿瘤临床专家暗示他们也都接到类似请托 ，如有跨国药企的医药代表约请他们参与学术推广会议 。
与此同时 ，也有业内人士指出 ，医保“以量换价”的战术虽大幅降低了靶向药价值 ，但对药企而言 ，其利益让渡仍有空间 。
仍以赫赛汀为例 ，该药原先售价虽贵 ，但药企通常采取“慈悲赠药”的销售战术 。通常而言 ，患者提交有关证明即可获得买6赠8的优惠 ，这样其单支售价约为8500元 。进入医保目录后 ，赫赛汀降价至7600元 ，与“慈悲赠药”相比每支仅优惠900元左右 。
理性对待
一面是患者将更多靶向药纳入医保的呼声和药企的积极公关 ，一面是医�；鹩邢薜摹芭套印薄邢蛞┙胍奖５牟┺娜栽诔中� 。
业内人士提醒 ，在将靶向药纳入根基医保的过程中 ，要越发充分地思考医保盘子扩容与药品优选 。我国肿瘤患者基数较大 ，如多种靶向药引进医保 ，医保赔偿有可能大幅增长 ，就要思考医�；鹪诵邪踩� 。
张晓东等临床专家称 ，如靶向药进医保后能像赫赛汀一样大幅降价 ，每位患者的总疗程用度（通常是一年）预估在10万元以上 ，其中 ，医保报销至少必要7万元 。这个报销用度是通常放化疗患者的4倍左右 。凭据安徽某县农合统计 ，2017年该县1713名在保肿瘤患者 ，人均医药费支出4.16万元（不蕴含门诊及手术） ，医保报销2.7万元 ，总报销4600万元左右 。而该县整年医�；鹱芏钤�8亿元左右 。这意味着 ，若是依照前述专家对靶向药和通常放化疗报销用度的测算 ，在肿瘤患者使用靶向药后 ，医保资金就要多支出约1.4亿元 。
此种情况下 ，有专家呼吁成立科学的卫生经济学、药物经济学评价系统 ，对药品进医保进行评估 ，提高参保药物性价比 。
张晓东暗示：“能够思考将一些广谱化疗药纳入医保 。例如 ，草酸铂是我国指南和国际指南中胃癌化疗的一线尺度用药 ，食管鳞癌在医保目录中尚无化疗药可用 ，将来能够将其纳入医保 。资金压力幼 ，受益人群广 。”
有专家以为 ，高价靶向药进入医保后 ，可为靶向药专门设计阶梯式医保报销比例 。我国根基医保中的城镇居民医保和新农合都是定额筹资 ，因而在分配上该当尽量平正 。自付能力强的肿瘤患者愿意选择昂贵的靶向药未可厚非 ，但在当前报销比例一致的情况下 ，使用靶向药的患者意味着获得了更多的医保赔偿金额 。若是提高通例放化疗药物报销比例 ，降低靶向药等昂贵药物的报销比例 ，利用报销比例的差距疏导患者使用通例放化疗药物 ，一则有利于预防过度医疗 ，二则有利于保险经济前提较差的无数患者 。
对靶向药等高端药物和疗法确有必要者 ，专家建议可通过构建贸易医保和慈悲支持等多种方式进一步减轻患者职守 。
做大国产代替药
促成进口靶向药价值“跳水”的 ，还有中国造药业的发力 。
2011年6月 ，浙江贝达药业拿到凯美纳（盐酸�？颂婺幔┑男乱┲な� �？滥墒且豢盍俅擦菩Ъ案弊饔糜虢诘囊兹鹕忱嗨� ，价值却更有优势的国产原研药——服用凯美纳的每月药费 ，只有易瑞沙（未进医保前）的约2/3 。
易瑞沙的“敌手”还有国产仿造药 。2016年底 ，齐鲁造药首仿的吉非替尼（商品名伊瑞可）上市 。只管伊瑞可与“4+7”带量采购失之交臂 ，但在易瑞沙入选“4+7”带量采购数天之后 ，齐鲁造药即自动申请 ，将伊瑞可（规格：0.25g*10片）由1585元/盒调整为498元/盒 ，调整后的挂网价比易瑞沙的中标价低49元 ，降幅约69% 。
国产药物群雄环伺 ，成就了易瑞沙的降价“事业” 。专家暗示 ，要想让老苍生用得起高端药 ，底子的解决法子还要靠自主创新 ，靠国内药企加强出产研发 �；谎灾� ，进口靶向药降价的底子之策是国产代替药物强起来 ，在质量和疗效上可能真正对标 ，甚至超过进口靶向药 。
在北京大学健全发展钻研中心主任李玲看来 ，国产代替药物的壮大“对医保和患者都是好新闻” 。她诠释说 ，国度、企业和有关钻研机构应加大研发支持力度 ，在激励有关药品钻研和原始创新的同时 ，更要对专利到期或即将到期的药品加紧仿造钻研 ，这是推倒进口靶向药高价的“王炸” 。
已经“至高无上”的易瑞沙（吉非替尼片）再次迎来巨幅降价——从今年4月1日起 ，在“4+7”带量采购试点城市广州 ，易瑞沙（250mg*10片）每盒价值已降至547元 ，降价幅度达76% 。易瑞沙是阿斯利康的原研药 。作为医治既往接受过化疗的部门晚期或转移性非幼细胞肺癌的靶向药 ，该药在2016年专利到期 ，但其时每盒售价依然高达5500元 。靶向药关系万千肿瘤患者的生计 。近年 ，在国度医保交涉、“4+7”带量采购 ，出格是国内仿造药的压力下 ，易瑞沙等靶向药价值屡次“跳水” ，其背后的促成成分及将来走向备受关注 。
降价事业
2016年8月 ，山东的陈先生还在为父亲找药而犯难：“易瑞沙太贵 ，每盒要5500元 ，每月约17000元 ，家里底子吃不起 。印度产的仿造药代购价每盒只有1500元 ，但代购不是很靠得住 ，有时辰没货 ，有时辰坐地起价 ，更让人不安的是药品质量 ，万一是假药可怎么办？”
2016年底 ，易瑞沙进入国度医保交涉 ，价值降为2358元/盒 ，肺癌患者每月的用药用度因而降到约7000元 ，再经过医保报销 ，医�；颊呔让吭陆鲂柚Ц�3000元左右 。这让陈先生大大松了一口气 。
易瑞沙这次直降至547元 ，与周边国度和地域相比还要低25%以上 ，令业内人士也感应吃惊 ，被以为是“专利绝壁（专利�；さ狡诤� ，企业依附专利�；せ竦玫南鄱詈屠缶突嵋宦淝д桑┬вο月丁� 。
易瑞沙等靶向药在为肿瘤患者争取功夫方面成效显著 。据《瞭望》新闻周刊记者相识 ，晚期肺癌患者以往只能依赖单纯的化疗 ，中位生计期仅8～10个月 。一代EGFR-TKI靶向药（易瑞沙等）上市后 ，敏感突变人群的生计期突破2年 ，一举突破化疗瓶颈 。近年 ，随着新一代幼分子靶向药、抗血管靶向药及PD-1免疫疗法等的涌现 ，约有50%的晚期肺癌患者生计期可达到3～4年 。
安徽省第二人民医院肿瘤科医生洪乔军感伤：“十几年前 ，晚期癌症患者昔时来就诊 ，很可能第二年就不在了 。靶向药物的出现 ，出格是进医保、降价等利好 ，为肿瘤患者争取了生计功夫 。更多晚期癌症患者生计年限越来越长 ，不少患者实现了带癌生计 ，有些癌症甚至像高血压、糖尿病一样成为了慢性病 。”
以量换价
国度医保交涉是推倒靶向药降价的第一张多米诺骨牌 。
随着我国癌症发病率逐年上升 ，医治伎俩除传统的手术、放疗、化疗等之表 ，靶向医治也日益活跃 。靶向医治是在细胞分子水平上 ，针对已经明确的致癌位点设计相应的医治药物 ，该药物会使肿瘤细胞特异性殒命 ，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞 。
靶向药物通常比力昂贵 ，通常家庭难以接受 。面对宽大患者的呼声 ，作为国人看病就医的“粮仓” ，国度医保部门对部门靶向药发展了准入交涉 。据相识 ，医保目录纳入靶向药的战术重要是“以量换价”——进入医保目录后的靶向药用量势必激增 ，以此换取药企的大幅降价 。中国巨大的市场让靶向药出产企业看到了“薄利多销”的“钱”景 。以医治乳腺癌的进口靶向药赫赛汀为例 ，在进入医保目录前 ，其单支售价高达2万多元 ，进入医保目录后 ，其每支售价降至7600元 ，降幅近7成 。赫赛汀降幅虽大 ，但临床用量剧增 ，赫赛汀的出产厂商罗氏公司在中国的销售总额因而增长 ，其增长的销量甚至超出企业预期以及供给能力——全国多地出现缺货 ，甚至影响到其他国度的赫赛汀供给 。
据国度医保局数据 ，截至2018年12月底 ，17种国度交涉抗癌药自执行新的交涉价值以来 ，在全国的医疗机构和药店的总采购量约184万粒/片/支 ，采购总金额达5.62亿元 ，与交涉前的价值相比节俭用度9.18亿元 ，累计报销人次4.46万 ，报销金额2.56亿元 。有了赫赛汀等首批进入医保目录的靶向药“以量换价”的成功先例 ，更多高价靶向药纷纷钻营进入医保目录 。
张晓东就曾因靶向药进医保之事被各大公司“轮流轰炸” 。张晓东是北京大学肿瘤医院消化路肿瘤内科主任医师 。她通知记者 ，2018年她收到了多家跨国药企发来的要求信息 ，但愿她能在参与医保目录准入交涉遴选工作时勾选自家的靶向药 。还有多位肿瘤临床专家暗示他们也都接到类似请托 ，如有跨国药企的医药代表约请他们参与学术推广会议 。
与此同时 ，也有业内人士指出 ，医保“以量换价”的战术虽大幅降低了靶向药价值 ，但对药企而言 ，其利益让渡仍有空间 。
仍以赫赛汀为例 ，该药原先售价虽贵 ，但药企通常采取“慈悲赠药”的销售战术 。通常而言 ，患者提交有关证明即可获得买6赠8的优惠 ，这样其单支售价约为8500元 。进入医保目录后 ，赫赛汀降价至7600元 ，与“慈悲赠药”相比每支仅优惠900元左右 。
理性对待
一面是患者将更多靶向药纳入医保的呼声和药企的积极公关 ，一面是医�；鹩邢薜摹芭套印薄邢蛞┙胍奖５牟┺娜栽诔中� 。
业内人士提醒 ，在将靶向药纳入根基医保的过程中 ，要越发充分地思考医保盘子扩容与药品优选 。我国肿瘤患者基数较大 ，如多种靶向药引进医保 ，医保赔偿有可能大幅增长 ，就要思考医�；鹪诵邪踩� 。
张晓东等临床专家称 ，如靶向药进医保后能像赫赛汀一样大幅降价 ，每位患者的总疗程用度（通常是一年）预估在10万元以上 ，其中 ，医保报销至少必要7万元 。这个报销用度是通常放化疗患者的4倍左右 。凭据安徽某县农合统计 ，2017年该县1713名在保肿瘤患者 ，人均医药费支出4.16万元（不蕴含门诊及手术） ，医保报销2.7万元 ，总报销4600万元左右 。而该县整年医�；鹱芏钤�8亿元左右 。这意味着 ，若是依照前述专家对靶向药和通常放化疗报销用度的测算 ，在肿瘤患者使用靶向药后 ，医保资金就要多支出约1.4亿元 。
此种情况下 ，有专家呼吁成立科学的卫生经济学、药物经济学评价系统 ，对药品进医保进行评估 ，提高参保药物性价比 。
张晓东暗示：“能够思考将一些广谱化疗药纳入医保 。例如 ，草酸铂是我国指南和国际指南中胃癌化疗的一线尺度用药 ，食管鳞癌在医保目录中尚无化疗药可用 ，将来能够将其纳入医保 。资金压力幼 ，受益人群广 。”
有专家以为 ，高价靶向药进入医保后 ，可为靶向药专门设计阶梯式医保报销比例 。我国根基医保中的城镇居民医保和新农合都是定额筹资 ，因而在分配上该当尽量平正 。自付能力强的肿瘤患者愿意选择昂贵的靶向药未可厚非 ，但在当前报销比例一致的情况下 ，使用靶向药的患者意味着获得了更多的医保赔偿金额 。若是提高通例放化疗药物报销比例 ，降低靶向药等昂贵药物的报销比例 ，利用报销比例的差距疏导患者使用通例放化疗药物 ，一则有利于预防过度医疗 ，二则有利于保险经济前提较差的无数患者 。
对靶向药等高端药物和疗法确有必要者 ，专家建议可通过构建贸易医保和慈悲支持等多种方式进一步减轻患者职守 。
做大国产代替药
促成进口靶向药价值“跳水”的 ，还有中国造药业的发力 。
2011年6月 ，浙江贝达药业拿到凯美纳（盐酸�？颂婺幔┑男乱┲な� �？滥墒且豢盍俅擦菩Ъ案弊饔糜虢诘囊兹鹕忱嗨� ，价值却更有优势的国产原研药——服用凯美纳的每月药费 ，只有易瑞沙（未进医保前）的约2/3 。
易瑞沙的“敌手”还有国产仿造药 。2016年底 ，齐鲁造药首仿的吉非替尼（商品名伊瑞可）上市 。只管伊瑞可与“4+7”带量采购失之交臂 ，但在易瑞沙入选“4+7”带量采购数天之后 ，齐鲁造药即自动申请 ，将伊瑞可（规格：0.25g*10片）由1585元/盒调整为498元/盒 ，调整后的挂网价比易瑞沙的中标价低49元 ，降幅约69% 。
国产药物群雄环伺 ，成就了易瑞沙的降价“事业” 。专家暗示 ，要想让老苍生用得起高端药 ，底子的解决法子还要靠自主创新 ，靠国内药企加强出产研发 �；谎灾� ，进口靶向药降价的底子之策是国产代替药物强起来 ，在质量和疗效上可能真正对标 ，甚至超过进口靶向药 。
在北京大学健全发展钻研中心主任李玲看来 ，国产代替药物的壮大“对医保和患者都是好新闻” 。她诠释说 ，国度、企业和有关钻研机构应加大研发支持力度 ，在激励有关药品钻研和原始创新的同时 ，更要对专利到期或即将到期的药品加紧仿造钻研 ，这是推倒进口靶向药高价的“王炸” 。